更易让患者感受到副作用,揭示反安慰剂效应产

高昂的药价不仅关乎钱包,还影响治疗效果——10月6日,《Science》期刊新刊一篇文章揭示,高昂的药价,更容易让患者感受到副作用。

一项新的研究表明,昂贵的药物可能让人们更容易感知它的副作用,而这种现象并不只是“存在于他们的头脑中”。

图片 1

图片 2

相信大多数患者都有这样一种主观认识,即:药物的价格越高,意味着治疗效果越好。即便这些昂贵的药品与廉价的仿制药并没有本质区别,所谓的“好”,也只是感觉上更好而已。

这项研究深入探究了这种所谓的“反安慰剂效应(nocebo effect)”。它是众所周知的安慰剂效应(placebo effect)的相反形式。安慰剂效应指的是在接受治疗后人们因期待有好处而感觉变好一些。对反安慰剂效应而言,患者对治疗副作用的担忧让他们感到不舒服。

但是这次,《Science》期刊却揭示了一种几乎截然相反,甚至更糟的研究结果——当被告知药价昂贵后,患者更容易感受到药物的副作用。这并不是患者的主观感受,研究人员在他们的大脑和脊髓神经中找到了证据。

在这项研究中,研究人员发现,当被告知假药价格昂贵时,人们更可能报道它的令人痛苦的副作用。但是这并不是人们“编造”的东西。通过大脑成像,这些研究人员将这种现象追踪到大脑和脊髓中的特定活动模式。相关研究结果发表在2017年10月6日的Science期刊上,论文标题为“Interactions between brain and spinal cord mediate value effects in nocebo hyperalgesia”。

这一最新发现与“反安慰剂”效应有关——与安慰剂效应相反,患者对治疗副作用的担忧会让他们更敏感、虚弱。而这或许能够帮助医生做出更好的决策——根据患者不同的预期,而选择价格更高的品牌药或者价格便宜的非专利药。

论文通信作者、德国汉堡大学医学中心研究员Alexandra Tinnermann说,“这些发现有力地驳斥了安慰剂效应和反安慰剂效应仅是患者的想象或错觉产生的‘假’效应。”

来自于德国大学医学中心的神经学家Alexandra Tinnermann带领团队完成了这一研究。他们共招募了49位志愿者,并将他们随机分成两组,分别测试两种“抗氧霜”的治疗效果。

美国马里兰大学研究员Luana Colloca博士在同期Science期刊上针对这项研究写了一篇标题为“Nocebo effects can make you feel pain”的评论文章,对这一点表示赞同。她说,“这并不只是反映人们的偏见。期望确实会调节症状和病人对治疗作出的反应。”

有意思的是,这两种止痒药膏是相同的,且没有药物活性成分,都属于“假冒产品”。唯一的明显区别在于包装:一种药膏是Solestan® Crème,被包装在蓝色盒子中;另一种药膏是Imotadil-LeniPharma Crème,被包装在橙色盒子中。“我花了很多精力让这些包装设计更令人信服。” Tinnermann表示。

就这项研究而言,Tinnermann团队招募了49名健康志愿者,并随机地分配他们测试两种止痒“药膏(medical creams)”中的一种。

但是,研究人员却提前告诉参与者,这些药膏可能会产生副作用,即增加皮肤对疼痛的敏感程度。

事实上,这两种药膏都是相同的,而且都没有活性成分。然而,这两组志愿者被告知这两种产品具有让他们对疼痛更加敏感的副作用。这两种假药膏仅有一种明显的区别:一种是用昂贵的价格标签来包装的;另一种是廉价的。

研究中,志愿者的手臂上被安装了一个小设备,用于传递一个热刺激,以此检测患者对疼痛的耐受性。

当这些志愿者将药膏涂于前臂后,这些研究人员让他们接受一项标准测试来测量他们对热量诱导性疼痛的耐受性。

结果显示,认为自己涂抹了昂贵药膏的人,对疼痛更为敏感。而且,随着时间的延长,他们经历的疼痛感会越来越强烈。而“廉价”组却只有轻微的痛感。

结果证实使用昂贵药膏的那些人在测试期间对疼痛更加敏感。平均而言,他们的疼痛评分停留在15分左右,位于“轻度”疼痛范围内,然而,那些使用廉价药膏的人几乎没有表现出任何不适感。

大脑检测表明,“昂贵”组大脑的前额叶皮层更活跃。更意外的是,与疼痛反应有关的脊髓神经也同样表现活跃。这意味着,“昂贵”组确实经历着更大的副作用。

Tinnermann说,人们很可能会期待昂贵的药物更为强效,这可能让他们期待出有更多的副作用产生。

为什么高昂的药价会带来更明显的副作用呢?

Colloca对此表示赞同。她说,“我们都很容易受到外界的影响,如药物的价格或给药方式(比如静脉注射或口服)。”

研究人员认为,这与“反安慰剂”效应有关——价格、给药方式等因素影响患者对治疗效果的预期,这一期望值会反过来影响患者的感受以及药物副作用的程度。

利用功能性MRI大脑扫描,Tinnermann团队在对昂贵药膏产生反安慰剂效应的那些人中发现了特定的神经系统活动模式。Tinnermann说,这其中就包括在某些大脑结构和脊髓之间的“沟通”变化。

之前的研究已经表明,当经历安慰剂效应时,大脑的活跃度会增加。当人们品尝一种产品时,其品牌等附加价值会影响感知。

根据Colloca的说法,像这样的研究能够具有实际用途。比如,医生们可能告知患者药物价格或其他因素会影响他们对治疗的疗效和风险的期望,这接着又会影响他们是否感觉更好或产生副作用。

“有很多针对安慰剂的研究,但是反安慰剂研究却很少。” Tinnermann表示,“这一发现表明了一个事实,即预期值会影响人们对药物副作用的感知程度。”

然而,Tinnermann说,还没有人研究这种知识是否有助于阻止患者产生反安慰剂效应。不过,他补充道,卫生专业人员应意识到病人的期望“在医学中发挥着巨大的作用”,而且要注意他们谈论药物的方式及其可能产生的副作用。Colloca说,这是一个很重要的问题,这是因为反安慰剂效应能够导致人们停止服用所需的药物。

当医生和患者面临多种药物选择时,价格常常是区别它们的唯一因素。所以,如果患者害怕副作用,选择更便宜的药品更有利于改善他们的感受。

Colloca指出降低胆固醇的他汀类药物的例子。这些药物导致肌肉疼痛的潜力已得到广泛报道。最近的一项研究发现有证据证实这种知识能够让他汀类药物服用者更可能报道肌肉疼痛副作用。Colloca说,其他的研究已证实当人们停止服用他汀类药物时,他们的心脏病和中风发作风险增加了。

原始出处:A. Tinnermann, S. Geuter, C. Sprenger et al. Interactions between brain and spinal cord mediate value effects in nocebo hyperalgesia. Science, 06 Oct 2017, 358:105-108, doi:10.1126/science.aan1221

Luana Colloca. Nocebo effects can make you feel pain. Science, 06 Oct 2017, 358:44, doi:10.1126/science.aap8488

本文由皇家赌场网址hj9292发布于hj9292,转载请注明出处:更易让患者感受到副作用,揭示反安慰剂效应产

您可能还会对下面的文章感兴趣: