男性接受曾经怀孕过的女性输血,男性死亡风险

近日,发表于JAMA上的一项研究发现,男性输血者接受有怀孕史的女性血液,死亡风险增加。

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长久以来,人们对输血时由于血型相斥导致的溶血反应已经相当重视了,但是并不会把提供血液者的性别考虑在内。

在50岁以下的男性中,输血后的3年里,死亡风险增大,并且最可能的死因是一种名为输血相关急性肺损伤的不良免疫反应。在去年,JAMA子刊就曾发表过一篇献血者性别年龄与接受者死亡风险之间联系的文章。研究发现,接受年轻女性献血的受血者死亡率增加。

最近有一项研究显示,男性接受曾经怀过孕的女性输血,输血后的致死风险可能会提升。

在这项新研究中,莱顿大学医学中心的研究人员分析了2005年至2015年间在荷兰接受59,320次输血的31,118名患者的信息。献血者有三种类型:男性、从未怀孕的女性和怀过孕的女性。他们分别占了献血总人数的88%、6%和6%。患者死亡率为13%,共计3939人。统计发现,死亡患者中占比最大的是那些接受有怀孕史的女性血液的男性。

一组来自荷兰的研究者分析了 31118 例曾经接受过输血的病例,其中有 13% 的患者死亡,分析的维度并不仅在于血液提供者的性别,还包括女性献血者是否曾经怀过孕。

研究人员表示:“在接受过红细胞输血的患者中,与男性献血者相比,接受怀过孕的女性供者的血液与男性接受者的全因死亡率升高有关,而女性接受者却没有受到影响。此外,从未怀孕的女性献血者的血液与男性或女性接受者死亡率的增加无关。”

这些患者接受过将近 6 万例红细胞输血,其中有 88% 的供血者是男性,6% 是未曾怀孕的女性,剩下的 6%则是曾经怀过孕的女性。研究结果显示,对于男性患者来说,接受曾怀孕女性供血者的输血比接受男性供血者的红细胞输血的全因死亡率要高 26%,分别为 101人/千人和每年 80人/千人每年。而接受未曾怀孕女性供血者血液的死亡率,则比男性供血者还低,为 78 人/千人。

从怀孕的献血者那里接受血液的男性的死亡比率是每1000人死亡101人,而男性捐赠者对应的死亡人数为80人,未怀孕的捐赠者为78人。

不过,这个研究结果只在 50 岁以下的男性人群中得到验证。男性患者超过 50 岁后,似乎就对血液来源的性别以及怀孕与否这项风险因素免疫了。

虽然这项研究显示了一些相关性,但却不能解释为何曾经怀孕的女性血液会遗留这样的效果。研究人员猜想,这可能与怀孕期间免疫发生变化有关。

这项研究最近发表在《美国医学会杂志》上。当然,这还只是一项初步实验,研究者指出,接下来还将继续复制实验来验证目前的结论,从而找出其中的医学机制。

在该论文的一篇相关评论中,来自瑞典卡罗林斯卡医学院的两位医生表示研究人员的下一步重点将是研究潜在的机制。“这些结果极具轰动性,如果是真的,将会具有重大的临床意义。但是,其他的研究却报告了相互矛盾的结果,这类研究的方法也十分复杂。因此,应该考虑对所这种关联性做出其他解释。”

如果这项研究悲剧进一步证实,将影响整个输血、用血的医疗规范,血库的标记方式和管理方式也将带来巨变。

近年来,也有不少研究已经开始探讨跨性别输血带来的风险。这项研究的作者之一 Gustaf Edgren 近期还有一项调查,就是在更大的患者数据库中分析,供血者的性别与年龄对受血者生存率的影响。

Edgren 的研究分析了 96.8 万例接受了跨性别以及年龄差距较大的输血病例,结论是接受跨性别、跨年龄输血与非跨性别、跨年龄输血患者的生存率相差仅为 0.5%。

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